Ngày 1/10, Luật Bảo hiểm Y tế chính thức có hiệu lực. Tuy nhiên, đến nay việc cấp thẻ bảo hiểm y tế (thay thẻ khám chữa bệnh) và việc chi trả chi phí kỹ thuật cao trong quá trình điều trị trẻ dưới 6 tuổi vẫn còn nhiều vướng mắc.

Bà Phan Thanh Minh, Trưởng phòng Bảo vệ chăm sóc trẻ em, Sở LĐ-TB-XH TP HCM, cho biết, thời gian qua có một số bệnh nhi dưới 6 tuổi cần sử dụng loại thuốc đặc trị nhưng bệnh viện (BV) từ chối thanh toán vì cho rằng thuốc này không nằm trong danh mục chi bảo hiểm y tế (BHYT). Điều này gây khó khăn cho nhiều phụ huynh.

Hai luật vênh nhau
Với các BV, dù sao cũng được "bao cấp" một phần viện phí cho bệnh nhi có thẻ BHYT nên số thực trả sẽ ít hơn, còn các BV tư, tự hạch toán thu chi thì việc "bao lô" toàn bộ viện phí cho bệnh nhi khiến họ gặp nhiều khó khăn. Ví dụ, với những trẻ cần mổ tim, khi đến viện tim, các BV bán công có kêu gọi tư nhân đầu tư xây dựng hệ thống kỹ thuật cao, khi yêu cầu BHXH thanh toán thì bị "vướng đồng loạt".

Vì theo bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó phòng giám định BHYT -BHXH TP HCM thì Luật BHYT không cho chi trả phần khấu hao máy móc thiết bị, công nhân viên tính trong viện phí của một ca điều trị, mà chỉ chi trả cho thuốc, vật tư theo danh mục mà Bộ Y tế quy định.

Việc chi trả chi phí kỹ thuật cao điều trị cho trẻ dưới 6 tuổi vẫn còn nhiều vướng mắc. Ảnh: TNLinh

Đơn cử như trường hợp trẻ sinh non cần được nuôi dưỡng bằng một số loại thực phẩm chức năng có giá thành khá cao nhưng không thuộc danh mục quy định, nên BHXH không thể chi trả. Và một điều tréo ngoe là có những loại thuốc điều trị ung thư nằm ngoài danh mục sẽ được BHYT chi trả 50% (trước đây là 100%), nhưng nếu dùng để điều trị một số bệnh khác như thận, suy tủy lại không được BHYT hỗ trợ.

Luật Bảo vệ chăm sóc và giáo dục trẻ em (BVCS-GDTE) quy định trẻ dưới 6 tuổi được miễn phí hoàn toàn khi khám chữa bệnh, nhưng còn Luật BHYT lại quy định chỉ thanh toán căn cứ theo danh mục thuốc và danh mục vật tư y tế do Bộ Y tế xây dựng. Độ vênh giữa hai luật này khiến các đơn vị triển khai thực hiện không khỏi nhức đầu.

Gỡ những nút thắt
Bà Minh cho biết: "Luật BVCS-GDTE là một trong những chủ trương đúng đắn của Nhà nước và đây là quyền cơ bản của trẻ em. Tất cả những trường hợp xảy ra trong khám chữa bệnh đối với trẻ em cần được miễn phí hoàn toàn, trong đó có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao với chi phí lớn".

Theo ông Trương Tử Gia, Phó trưởng phòng Tài chính - Kế toán, Sở Y tế TPHCM, mặc dù nút thắt này chưa được tháo gỡ song để đảm bảo quyền lợi của trẻ em, Sở đã đề nghị các BV vẫn điều trị miễn phí 100% cho trẻ em dưới 6 tuổi, nhưng phải tách phần phí thuộc BHYT để BHXH thanh toán, phần còn lại sẽ hoàn trả bằng tiền ngân sách.

Còn bà Hằng cho biết tháng 10 vừa qua, nhiều BV chưa tách bạch rõ phí nằm trong danh mục và ngoài danh mục nhưng BHXH đã linh động "vượt rào" yêu cầu các đơn vị kê khai, thống kê loại thuốc nào ngoài danh mục được sử dụng trong quá trình chữa trị cho trẻ để đơn vị này thanh toán.

Tuy nhiên, đây chỉ là những giải pháp tạm thời để đảm bảo quyền lợi trước mắt cho trẻ em. Về lâu dài, cần phải làm rõ đơn vị nào thanh toán phần chênh lệnh giữa chi phí thực tế và phần quy định theo BHYT khi trẻ khám chữa bệnh, nhất là những trường hợp sử dụng thuốc có giá thành cao nhưng không nằm trong danh mục quy định.

Báo Đất Việt