Tóm lược Thực hiện.
Theo dõi tiến bộ trong việc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
" ... sự Đếm lùi tới năm 2015.
Là làm nổi bật những tiến triển, những chướng ngại và những giải pháp để đạt được những Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ liên quan sức khỏe."
Giới thiệu về việc đếm lùi
Những năm gần đây việc dinh dưỡng và sức khỏe cộng đồng đã được chú ý và áp dụng nhiều tiến bộ kỹ thuật và nhận được nhiều cam kết của chính phủ. Tuy có gia tăng việc công nhận nhưng chiến thắng những thách thức còn lại lại hướng về phía những người mẹ và con cái - và đạt đến những mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) - sẽ đòi hỏi những sự thay đổi căn bản tới quy mô và phạm vi của những chiến lược có hiệu quả. Đây là lý do việc Đếm lùi được thực hiện
Sự Đếm lùi tới 2015 là một nỗ lực cộng tác để theo dõi sự tiến bộ trong việc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em trong những quốc gia có số người chết cao. Bao gồm phạm vi của những cơ quan và những cá nhân, nó làm nổi bật những tiến bộ, những chướng ngại và những giải pháp để đạt được những mục đích Phát triển Thiên niên kỷ MDGs 4 (sự sống sót của đứa trẻ) và 5 (sức khỏe người mẹ).
Lần thứ hai trong một loạt những báo cáo, sự Đếm lùi 2008 là cơ sở đầu tiên dựa trên dữ liệu được lấy từ những khảo sát quốc gia và cơ sở dữ liệu toàn cầu. Nó đo lường phạm vi của những dịch vụ y tế cơ bản được chứng minh để giảm bớt tỷ lệ tử vong của người mẹ và đứa trẻ. Nó cũng đánh giá sức mạnh của những hệ thống y tế, tình trạng của những chính sách liên quan đến sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em và dịch vụ y tế phân bố đồng đều như thế nào. Một số báo đặc biệt của nhật báo y học The Lancet với bài Những khám phá của việc Đếm lùi được phát hành trong Tháng tư 2008. Tóm lược này là cơ bản của cả báo cáo lẫn nhật báo phát hành kèm theo.
Những mục đích của sự Đếm lùi.
- Tổng kết, tổng hợp và truyền bá những thông tin tốt nhất và gần đây nhất trên các tiến bộ của cấp quốc gia theo hướng cao hơn, ổn định và công bằng với những sự can thiệp về y tế để giúp đỡ phụ nữ và trẻ em.
- Đánh giá sự tiến bộ trong việc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
- Kêu gọi các chính phủ, sự phát triển của những đối tác và cộng đồng bao quanh chịu trách nhiệm ở mọi nơi mà thiếu sự tiến bộ cho phụ nữ và trẻ em.
- Xác định những chướng ngại để tiến triển.
- Đề xướng những hoạt động mới để đạt được những mục đích Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) 4 là giảm bớt tỷ lệ tử vong của trẻ và Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) 5 là cải thiện sức khỏe của bà mẹ.
Những thông báo then chốt từ Báo cáo 2008
• Nhiều nước đã đẩy nhanh tiến độ trong việc ngăn ngừa bệnh lúc nhỏ, nhưng sự quan tâm lúc sanh cho phụ nữ và trẻ em còn tụt hậu
Có một sự tương phản nổi bật giữa những lợi ích trong tiêm chủng, vitamin.
Một sự bổ sung và sự ngăn ngừa bệnh sốt rét và " bỏ lỡ những cơ hội " để bảo đảm phụ nữ được chăm sóc y tế khi sinh, Mẹ và Bé nhận được sự quan tâm chăm sóc sau khi sinh và trẻ em được điều trị viêm phổi hay bệnh tiêu chảy
• Sự liên tục các chức năng chăm sóc có thể bảo đảm không một ai bị bỏ sót
Để đạt được Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ cho sức khỏe đứa trẻ và người mẹ, phụ nữ và trẻ em phải được thăm khám sức khỏe tại những địa điểm (nhà, phòng khám chữa bệnh, những bệnh viện) và nhiều lần trong cuộc sống.
• Đầu tư cho việc chăm sóc sản phụ là từ lúc mang thai và suốt hai năm sau sinh là sự sống còn cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
Chúng ta phải dành ưu tiên cho khoảng thời gian này nếu chúng ta muốn cứu những cuộc sống dễ bị tổn thương nhất.
• Các chính phủ và các đối tác phải chú tâm giải quyết ngay vấn đề suy dinh dưỡng
Theo tính toán, hàng năm hơn 1/3 số trẻ bị chết vì Suy dinh dưỡng và cũng nhiều như 20 % bà mẹ bị chết. Sức khỏe và dinh dưỡng tương quan chặt chẽ, và phải được ưu tiên kết hợp.
• Để giảm bớt những sự khác nhau, chăm sóc y tế phải nhắm tới những người nghèo nhất.
Trong mọi quốc gia, những gia đình nghèo bị bỏ rơi hai lần, trẻ thiếu sự chăm sóc y tế chuyên môn lúc sinh, sau khi sinh và lúc bị ốm. Các quốc gia và các đối tác phải hoàn thiện hệ thống y tế hơn để bảo đảm những người nghèo nhất cũng có thể với tới những dịch vụ y tế đó.
• Đầu tư và cam kết chính trị được đưa trực tiếp vào trong cuộc sống
Nguồn vốn Hỗ trợ phát triển chính thức (ODA) cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em gia tăng tới 64 % từ 2003-2006, phần lớn cho những chương trình ngăn ngừa những bệnh lúc nhỏ. Đầu tư này đã có những kết quả ấn tượng trong phạm vi trên, đáng kể nhất là thúc đẩy mức miễn dịch và ngăn ngừa Bệnh sốt rét. Dù sao đầu tư cho hệ thống chăm sóc y tế cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em vẫn còn dưới nguồn quỹ, và nguồn tài trợ thay đổi đáng kể từ năm này sang năm khác. Những đầu tư bổ sung vẫn luôn cần.
• Nếu sự cứu sống người bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em là đích đến, chúng ta cần những dữ liệu đáng tin cậy để hướng dẫn hoạt động của chúng ta
Không có sự thu thập dữ liệu đáng tin cậy và thường xuyên và sự phân tích, các chính phủ và những đối tác của họ bị gượng ép trong khả năng định hướng nguồn tài nguyên và sự đánh giá chuyên môn cần thiết. Tính hiện thực của dữ liệu đã tăng đáng kể từ năm 2005, nhưng vẫn còn lỗ hổng.
" Sự liên tục các chức năng của việc chăm sóc có thể bảo đảm không một ai bị bỏ sót"
COUNTDOWN TO 2015: FOCUS ON 68 PRIORITY COUNTRIES
Sự Đếm lùi tới năm 2015: tập trung vào 68 nước ưu tiên
68 nước thực hiện Đếm lùi được xác định như thế nào?
Sự Đếm lùi dành ưu tiên cho 68 quốc gia mà mỗi năm tổng số bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em của các nước này bị chết chiếm tới 97% trên toàn thế giới.
Sự Đếm lùi đo được cái gì?
Sự Đếm lùi theo dõi bao quát dữ liệu cho 22 sự can thiệp y tế mà đã được chứng minh để giảm bớt số người chết trong số bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em. Thêm vào khuynh hướng bao quát, sự Đếm lùi đo lường nguồn vốn cho sức khỏe và dinh dưỡng của bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em, tính vô tư trong việc đưa tin và những chính sách của hệ thống y tế được chọn nào có thể ảnh hưởng nặng việc chăm sóc.
Sự tiến bộ của một nước được xác định như thế nào?
Mỗi nước trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi được đại diện bởi hình bóng một nước tổng kết mọi dữ liệu sẵn có
Nước nào đang tiến triển
Sự tiến triển về phía MDGs 4 và 5 thay đổi trong số các quốc gia. Những báo cáo của sự Đếm lùi trên một số cột mốc quan trọng. Chẳng hạn, Trung quốc - Nước đông dân nhất – là theo dõi mục tiêu là sự sống sót của đứa trẻ trong thời gian đầu. Báo cáo của một số nước Đông Phi là giảm số trẻ chết - Việc xây dựng đang có đà về phía MDGs.
Tuy thế ngay cả khi số trẻ chết tụt xuống, tỉ lệ của trẻ bị chết xảy ra ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi tiếp tục tăng lên. Hiện nay, vùng này tính ra có số trẻ bị chết chiếm hơn một nửa số trẻ bị chết toàn cầu, theo sau là Nam Á. Tương tự, môt nửa trong tổng số bà mẹ bị chết xảy ra ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi, Nam Á chiếm 45 %
Những yếu tố như ngân sách giới hạn cho những cơ sở y tế, xung đột vũ trang, và gánh nặng HIV cao đã góp phần làm đình trệ hay làm xấu đi tiến triển trong viếc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em. Những sự bất công tồn tại trong mọi thành viên của dân cư - cả giàu lẫn nghèo – làm giảm sự tiến bộ
Sự tiến bộ về phía MDG 4: Giảm 2/3 tỷ lệ chết dưới 5 tuổi vào năm 2015
16 trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi đạt đến mục đích MDG4 - sự sống sót của đứa trẻ, 26 trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi đạt được một chút tiến bộ trong việc giảm bớt số trẻ chết, và 26 nước còn lại không có tiến bộ nào
12 quốc gia Châu Phi đã nhìn nhận có sự gia tăng số trẻ chết từ năm 1990, phần lớn là do hậu quả của bệnh dịch HIV và xung đột.
Gần như 40% của toàn bộ cái chết dưới 5 tuổi xảy ra vào tháng đầu tiên của cuộc sống - 4 triệu trẻ/ năm. Có rất ít sự tiến bộ trong việc giảm bớt những cái chết sơ sinh này và đòi hỏi phải được chú ý tập trung hơn.
Sự Tiến bộ Về phía MDG 5: Giảm 3/4 số bà mẹ bị chết và đạt mức độ phổ biến quyền phục hồi sức khỏe vào năm 2015
Những tỷ lệ bà mẹ bị chết cho 68 nước ưu tiên Đếm lùi được nhóm lại trong những phạm trù: rất cao, cao, trung bình hay thấp
56 trong 68 nước có tỷ lệ bà mẹ bị chết cao hay rất cao
Chỉ có 3 nước có những tỷ lệ này thấp (Azerbaijan, Trung quốc và Mexico)
Nguy cơ suốt đời về sự chết như một hệ quả của sự mang thai hay những ca sinh đẻ phức tạp thay đổi nhiều, từ 1 trong 7 ca ở Niger, đến 1 trong 1300 ca ở Trung quốc
Yêu cầu cho những dịch vụ tránh thai vượt quá nguồn cung cấp trong gần môt nửa những nước ưu tiên
Những nước ưu tiên Đếm lùi có tiến bộ tốt về phía Mục đích Phát triển Thiên niên kỷ 4, Mục đích Phát triển Thiên niên kỷ 5 hay cả hai
Theo dõi phạm vi của những sự can thiệp vào việc cứu sống
• Sự tiến bộ trong việc phòng ngừa: Nhiều nước đang đẩy mạnh phạm vi, đặc biệt là trong việc ngăn ngừa bệnh - bao gồm những bệnh là thủ phạm giết người chính như bệnh sởi và bệnh sốt rét.
Những ví dụ về sự tiến bộ:
- Chủng ngừa: Những mức cao nhất của sự Đếm lùi về phạm vi chích ngừa là 4 loại vaccin: Hib3 cho phòng ngừa viêm màng não (85% độ bao phủ), chủng ngừa bệnh uốn ván sơ sinh (81% độ bao phủ), bệnh bạch hầu DPT3, ho gà, và bệnh uốn ván (81% độ bao phủ) và bệnh sởi (80% độ bao phủ)
- Bổ sung Vitamin A: Nhiều nước ưu tiên có tiến bộ đáng kể trong độ bao phủ về cải thiện Vitamin A . Từ 2003-2005, số lượng những nước đạt được 80% độ bao phủ, uống 2 liều, gần gấp đôi. Tám nước duy trì được độ bao phủ ổn định lớn hơn so với 80%
- Mùng màn xử lý thuốc diệt muỗi (ITNs): Ngân sách quốc tế về việc chống bệnh sốt rét tăng nhanh trong những thập niên qua. Trong hầu hết nước ưu tiên Đếm lùi với bệnh sốt rét địa phương, số phần trăm trẻ em ngủ trong mùng ITNs đã tăng lên. Trong khi độ bao phủ loại mùng ITN đã tăng lên ba lần kể từ năm 2000 trong một số nước, bước đi phải tăng tốc để đạt đến đích là triệt hạ Bệnh sốt rét
• Bỏ sót những cơ hội để cung cấp những dịch vụ then chốt và sự điều trị: sự điều trị cho những bệnh có nguy cơ tiềm ẩn và những dịch vụ y tế trọng yếu khác vẫn ngoài tầm với của phần lớn phụ nữ và trẻ em. Những dịch vụ này tùy thuộc vào những hệ thống y tế dày đặc có thể chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng 24/24, tại những bệnh viện chuyên khoa, và hệ thống chuyển viện xuyên suốt khi sự can thiệp nghiêm túc là cấp thiết.
• Kế hoạch hóa gia đình, nhân viên hộ sinh lành nghề và sự quan tâm sau khi sinh nở: Phương tiện đến những trạm xá y tế rất quan trọng để cải thiện sự sống còn của phụ nữ: những cái chết của phụ sản có thể được giảm bớt.
Ba bước để cứu sống người mẹ và đứa con mới sinh của họ
Mục đích Phát triển Thiên niên kỷ 5 kêu gọi phải có phương tiện phổ biến đến các trạm xá y tế và giảm 75% số bà mẹ bị chết trong giai đoạn 1990 và 2015. Một chiến lược ba gọng kìm là chìa khóa để đạt được mục đích:
" Về môt nửa số phụ nữ vẫn còn phải sinh đẻ không qua những dịch vụ y tế hay chuyên khoa sản.. "
Chẳng hạn, vào lần sinh con thứ ba do hiệu quả kế hoạch hóa gia đình
Về môt nửa số phụ nữ vẫn còn phải sinh đẻ không qua những dịch vụ y tế hay chuyên khoa sản trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi
Điều trị bệnh viêm phổi và bệnh tiêu chảy: Cùng nhau, viêm phổi và tiêu chảy đứng thứ ba trong tất cả những cái chết dưới 5 tuổi, tuy thế mức độ sử dụng kháng sinh và liệu pháp uống bù nước (ORS) lại thấp trong những nước ưu tiên. Trong trường hợp của viêm phổi, các chính phủ đã chậm trễ chấp nhận một chính sách cho phép và huấn luyện những nhân viên y tế cộng đồng để xác định và quản lý những trường hợp không phức tạp. Cho đến nay, chỉ có 18 trong số 68 nước ưu tiên Đếm lùi đã trao quyền cho những nhân viên y tế cộng đồng hành động. Môt nửa những nước ưu tiên đã chấp nhận chính sách đề xuất cung cấp công thức ORS mới và sự bổ sung kẽm cho bệnh tiêu chảy.
Sự Suy dinh dưỡng: các chính phủ cần tăng tốc hoạt động dinh dưỡng trong đa số những nước Đếm lùi. Mức trung bình của việc không cho trẻ bú sữa mẹ là không chấp nhận được, ở mức thấp 28%. It nhất 20% số trẻ em bị nhẹ cân hay hơi nhẹ trong gần như một nửa 68 nước ưu tiên Đếm lùi
Phạm vi của sự liên tục các chức năng chăm sóc: mọi nơi và mọi chỗ
Sự liên tục các chức năng chăm sóc cho sức khỏe của bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em bao gồm việc đưa dịch vụ y tế đến cho họ trong suốt vòng đời, từ thời thanh xuân đến khi mang thai, sinh đẻ, thời kỳ sau khi sinh đẻ và thời thơ ấu. Sự quan tâm này được cung ứng từ gia đình và cộng đồng, qua việc khám bệnh dễ dàng tại bệnh viện, dịch vụ y tế, bệnh viện chuyên khoa, và những phương tiện y tế khác. Để cứu vãn được nhiều cuộc sống nhất, sự kết nối giữa những thời gian hạn định và những địa điểm cho việc chăm sóc là chủ yếu- một chìa khóa tìm kiếm của báo cáo Đếm lùi
Sự bao quát rộng của sự quan tâm thông qua sự liên tục các chức năng chăm sóc là quan trọng để cứu vãn những cuộc sống của phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em
Hình này cho thấy phạm vi trung bình (của) sự quan tâm trong suốt những kỳ hạn ( Tiền mang thai, mang thai, sinh đẻ, thời kỳ sau khi sinh nở và thời thơ ấu). Biểu đồ nổi bật nhất ở mọi chỗ của việc chăm sóc khắp vòng đời- những đường ngoặt gấp của sự lên xuống như đối nghịch với sự bao phủ thích hợp cần thiết. Những thanh chắn đen mỏng đại diện cho những sự biến đổi to lớn trong phạm vi hiện hữu giữa những quốc gia.
Hình cũng chỉ ra ba lỗ hổng của phạm vi ưu tiên trong sự liên tục chăm sóc
1- Những công tác kế hoạch hóa gia đình: Biểu đồ cho thấy việc sử dụng dụng cụ tránh thai hiện đại thấp, chỉ có một phần ba trong số phụ nữ trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi đang sử dụng phương pháp tránh thai hiện đại.
2- Sự chăm sóc chuyên môn trong suốt khi sinh và sau sinh: Chỉ khoảng nửa số phụ nữ và trẻ mới sinh nhận được sự chăm sóc chuyên môn khi sinh. Sự chăm sóc cho những người mẹ và những đứa trẻ sau sinh, trong thời kỳ sau khi sinh thậm chí còn thấp hơn, một sự thiếu sót đứt quãng quan trọng trong sự liên tục các chức năng chăm sóc
3- Sự quan tâm lâm sàng cho trẻ bệnh: chỉ có khoảng 1/3 trẻ em bị viêm phổi – sát thủ lớn nhất của trẻ em - nhận được sự điều trị đúng
Đóng Lỗ hổng phạm vi: nhắm tới người nghèo nhất
- Giảm bớt những sự phân hóa
Báo cáo Đếm lùi chỉ báo những sự khác biệt lớn trong quyền sử dụng những dịch vụ y tế cần thiết qua những vùng và trong số những nước ưu tiên. Sự tập trung mạnh những cái chết của người mẹ và đứa trẻ ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi và Nam Á là phản ánh của sự bất công này trong dịch vụ. Những sự bất công trong phương tiện đến gần phạm vi cũng thịnh hành bên trong những nước ưu tiên.
Việc giảm bớt cả hai khác biệt - giữa các nước và trong từng nước - là quan trọng để đạt được Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ liên quan sức khỏe
- Tạo ra những chính sách về y tế cho phụ nữ và trẻ em
Những luật và những chính sách rõ ràng rất quan trọng để hỗ trợ sự phân bổ những can thiệp y tế đến bà mẹ và trẻ em. Những chính sách này là một khối giải pháp hợp nhất của sự vận hành hệ thống y tế để quản lý và cấp vốn cho những sở y tế, và đảm bảo rằng có đủ nhà cung cấp y tế đủ khả năng. Hiện thời vài nước Đếm lùi có một bộ bao hàm những chính sách đúng chỗ như vậy để tăng những phương tiện đến gần các dịch vụ y tế của bà mẹ và trẻ em.
" Trong khi một số nước đã có sự tiến bộ trong việc đóng lỗ hổng, nó vẫn còn quá rộng và đáng được chú ý khẩn cấp ..”
Để nắm bắt được những sự cách biệt trong phạm vi, báo cáo Đếm lùi năm 2008 sử dụng một thước đo mới, “lỗ hổng phạm vi'', mà đại diện cho thành phần dân không nhận được những dịch vụ then chốt như chủng ngừa, sự chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, kế hoạch hóa gia đình và điều trị bệnh trẻ em. Thước đo “Lỗ hổng phạm vi'' này có thể được dùng như một công cụ mạnh để nâng cao ý thức về tầm quan trọng của sự bất công giữa các nước và trong từng nước bao gồm những dịch vụ nào phân bổ ít công bằng nhất, và những nhóm gì bị bỏ sót
Nói chung, phân tích của “lỗ hổng phạm vi” cho thấy điều đó:
• Những dân giàu hơn có nhiều cách tốt hơn để đạt được những can thiệp then chốt so với dân nghèo
• Trong vài nước ưu tiên Đếm lùi, lỗ hổng trong phạm vi giữa những bộ phận dân cư giàu nhất và nghèo nhất là lớn gấp ba lần.
• Sự bất công lớn nhất trong dịch vụ rơi vào trong phạm trù của sự chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh. Có những sự cách biệt lớn giữa những người biết đến kế hoạch hóa gia đình, và người không biết.
• Bởi sự tương phản, cơ hội được chủng ngừa miễn dịch còn xa mới công bằng, bất chấp tình trạng kinh tế xã hội của người đó
Ngân sách y tế cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
Nói chung ngân sách từ những chính phủ tài trợ đang gia tăng đáng kể trong những năm gần đây, nhiều khoản trợ cấp cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và đứa trẻ. Tổng ODA (Hỗ trợ phát triển chính thức) tới những chương trình y tế cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và đứa trẻ đang gia tăng đến 64%, từ 2.1 tỉ USD vào 2003 tới gần 3.5 tỉ USD vào 2006
"Đầu tư và cam kết chính trị đưa trực tiếp vào trong việc cứu sống"
Cụ thể nguồn tăng ngân sách đã được cấp phát tới những chương trình phòng ngừa, nhất là chủng ngừa miễn dịch. Như những báo cáo Đếm lùi, sự cấp vốn bổ sung này đã có một tác động kịch tính trên việc nâng mức chứng tỏ phạm vi mà đầu tư và cam kết chính trị chuyển trực tiếp vào trong việc cứu chữa.
Từ năm 2003-2006 ngân sách y tế cho trẻ em đã tăng trung bình từ 4 USD đến 7 USD trên một trẻ trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi, trong khi cho bà mẹ và trẻ sơ sinh đã gia tăng từ 7 USD tới 12 USD cho mỗi lần sinh.
Những nước với những tỷ lệ trẻ chết cao nhất và thu nhập quốc dân thấp nhất nhận được nhiều tiền hơn cho một đứa trẻ. Tuy nhiên, những chương trình tài trợ cho sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh lại không là đích nhắm đối với những nước có nhiều cái chết của bà mẹ nhất.
Trong 21 nước ở ngoài 68 nước ưu tiên Đếm lùi, những chi phí cho gia đình về sức khỏe là ít hơn 45 USD bình quân đầu người, dưới ngưỡng đó thì khó bảo đảm với được tới các dịch vụ cơ bản. Như một kết quả, những chi phí cho sức khỏe đã ảnh hưởng trực tiếp tới những hộ gia đình. Khi giáp mặt với những chi phí phải mất tiền nặng nề, nhìn chung nhiều gia đình hay tránh tìm đến việc thăm khám, hay có cơ phải chịu sự bần cùng hóa khi họ làm thế.
Đó là lý do tại sao ODA quan trọng như vậy. Tuy thế nguồn vốn ODA không thể dự đoán từ năm này đến năm khác. Điều này làm suy yếu những nỗ lực của các chính phủ tới kế hoạch và thực hiện đầy đủ những dịch vụ y tế thông qua sự liên tục của việc chăm sóc quan tâm
Về lâu dài, vì thế có thể dự đoán việc cam kết tài trợ tới những dịch vụ y tế cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em là những thành phần then chốt cho việc lập chương trình thành công. Thậm chí với nguồn vốn tăng 64%, tổng số của sự giúp đỡ cho những hoạt động liên quan sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em chỉ có 3% trong tổng số số chi tiêu ODA. 3.5 tỉ USD cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em còn xa dưới mức tổng nhu cầu nguồn vốn tài trợ của 68 nước ưu tiên Đếm lùi
DONOR ASSISTANCE FOR MATERNAL,
NEWBORN AND CHILD HEALTH IN
2006 (US$, THOUSANDS)
© WHO/P. Bagla
Donor Contribution
World Bank 725,490
United States 692,535
GFATM 326,963
United Kingdom 325,216
European
Commission 288,205
GAVI 178,454
Japan 148,994
Canada 104,313
Netherlands 85,784
Germany 84,835
Sweden 84,308
UNICEF 82,314
Australia 76,576
Spain 60,303
Norway 47,767
Belgium 32,889
Ireland 28,615
Denmark 26,773
Switzerland 21,981
Luxembourg 14,783
Finland 14,100
France 8,698
New Zealand 6,947
Greece 6,445
Austria 5,905
Portugal 2,509
Italy Not available
UNAIDS Not available
UNFPA Not available
Total
US$
3,481,703
Source: The Lancet
Yêu cầu những hoạt động hàng đầu cho sự thay đổi cho Phụ nữ và Trẻ em.
Những chính phủ có thể làm gì?
* Thiết lập một kế hoạch quốc gia để tăng cường sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em, xây dựng những trạm y tế cơ bản sẵn có đối với tất cả.
* Đầu tư vào làm mạnh thêm những hệ thống y tế bằng việc thực hiện sự liên tục các chức năng chăm sóc cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em.
* Gia tăng phạm vi của những can thiệp then chốt và những dịch vụ, bảo đảm tầm với này cho người nghèo và dưới mức phục vụ
* Tập trung vào thời kỳ ưu tiên trong sự liên tục các chức năng chăm sóc, từ lúc mang thai qua 24 tháng - thời kỳ này là rất quan trọng cho sức khỏe của cả mẹ lẫn đứa trẻ.
* Tập hợp dữ liệu kịp thời về những sự can thiệp để giúp đỡ các chương trình quốc gia và ngăn ngừa những cổ chai làm tắc nghẽn trong công tác
Những nghị sĩ có thể làm gì?
* Cấp phát nguồn vốn đầy đủ cho những dịch vụ y tế hợp tình hợp lý.
* Giám sát việc đưa những dịch vụ y tế đến những cử tri của họ.
* Trao quyền cho phụ nữ tự quyết định về việc chăm sóc sức khỏe cho mình và con cái của họ
* Thực hiện luật pháp hỗ trợ phụ nữ để họ tự lựa chọn kế hoạch hóa gia đình cho mình.
* Chấp nhận bộ luật quốc tế về tiếp thị việc thay thế sữa mẹ và phê chuẩn 183 Quy ước Bảo vệ thiên chức làm mẹ của Tô chức lao động quốc tế (ILO).
* Hỗ trợ những luật chống lại những đám cưới trẻ em và đẩy mạnh những giải pháp kinh tế xã hội mà cho phép những gia đình nghèo khổ không gả bán những con gái vị thành niên của họ
Những người tài trợ có thể làm gì?
* Bảo đảm luồng viện trợ dài hạn, thích hợp, có thể dự đoán cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và đứa trẻ, và dinh dưỡng.
* Tập trung hỗ trợ phát triển cho những nước nặng gánh nhất, đặc biệt ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi và Nam Á.
* Phối hợp những nỗ lực của người tài trợ để thúc đẩy tác động của sự phân phát viện trợ, được chỉ dẫn bởi những nước ưu tiên.
* Đầu tư vào việc thu thập dữ liệu tốt hơn và sự thi hành những nghiên cứu khám phá.
Xã hội dân sự có thể làm gì?
* Giám sát những phương tiện để tới những dịch vụ quan trọng ở địa phương.
* Đẩy mạnh cam kết và trách nhiệm chính trị.
* Ủng hộ nguồn vốn dài hạn, có thể dự đoán của người tài trợ.
* Yêu cầu chính phủ quốc dân tăng đầu tư cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em.
* Hỗ trợ những nỗ lực của họ để cung cấp những dịch vụ công bằng
Dịch từ tài liệu của UNICEF
www.mamnon.com
Theo dõi tiến bộ trong việc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
" ... sự Đếm lùi tới năm 2015.
Là làm nổi bật những tiến triển, những chướng ngại và những giải pháp để đạt được những Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ liên quan sức khỏe."
Giới thiệu về việc đếm lùi
Những năm gần đây việc dinh dưỡng và sức khỏe cộng đồng đã được chú ý và áp dụng nhiều tiến bộ kỹ thuật và nhận được nhiều cam kết của chính phủ. Tuy có gia tăng việc công nhận nhưng chiến thắng những thách thức còn lại lại hướng về phía những người mẹ và con cái - và đạt đến những mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) - sẽ đòi hỏi những sự thay đổi căn bản tới quy mô và phạm vi của những chiến lược có hiệu quả. Đây là lý do việc Đếm lùi được thực hiện
Sự Đếm lùi tới 2015 là một nỗ lực cộng tác để theo dõi sự tiến bộ trong việc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em trong những quốc gia có số người chết cao. Bao gồm phạm vi của những cơ quan và những cá nhân, nó làm nổi bật những tiến bộ, những chướng ngại và những giải pháp để đạt được những mục đích Phát triển Thiên niên kỷ MDGs 4 (sự sống sót của đứa trẻ) và 5 (sức khỏe người mẹ).
Lần thứ hai trong một loạt những báo cáo, sự Đếm lùi 2008 là cơ sở đầu tiên dựa trên dữ liệu được lấy từ những khảo sát quốc gia và cơ sở dữ liệu toàn cầu. Nó đo lường phạm vi của những dịch vụ y tế cơ bản được chứng minh để giảm bớt tỷ lệ tử vong của người mẹ và đứa trẻ. Nó cũng đánh giá sức mạnh của những hệ thống y tế, tình trạng của những chính sách liên quan đến sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em và dịch vụ y tế phân bố đồng đều như thế nào. Một số báo đặc biệt của nhật báo y học The Lancet với bài Những khám phá của việc Đếm lùi được phát hành trong Tháng tư 2008. Tóm lược này là cơ bản của cả báo cáo lẫn nhật báo phát hành kèm theo.
Những mục đích của sự Đếm lùi.
- Tổng kết, tổng hợp và truyền bá những thông tin tốt nhất và gần đây nhất trên các tiến bộ của cấp quốc gia theo hướng cao hơn, ổn định và công bằng với những sự can thiệp về y tế để giúp đỡ phụ nữ và trẻ em.
- Đánh giá sự tiến bộ trong việc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
- Kêu gọi các chính phủ, sự phát triển của những đối tác và cộng đồng bao quanh chịu trách nhiệm ở mọi nơi mà thiếu sự tiến bộ cho phụ nữ và trẻ em.
- Xác định những chướng ngại để tiến triển.
- Đề xướng những hoạt động mới để đạt được những mục đích Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) 4 là giảm bớt tỷ lệ tử vong của trẻ và Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) 5 là cải thiện sức khỏe của bà mẹ.
Những thông báo then chốt từ Báo cáo 2008
• Nhiều nước đã đẩy nhanh tiến độ trong việc ngăn ngừa bệnh lúc nhỏ, nhưng sự quan tâm lúc sanh cho phụ nữ và trẻ em còn tụt hậu
Có một sự tương phản nổi bật giữa những lợi ích trong tiêm chủng, vitamin.
Một sự bổ sung và sự ngăn ngừa bệnh sốt rét và " bỏ lỡ những cơ hội " để bảo đảm phụ nữ được chăm sóc y tế khi sinh, Mẹ và Bé nhận được sự quan tâm chăm sóc sau khi sinh và trẻ em được điều trị viêm phổi hay bệnh tiêu chảy
• Sự liên tục các chức năng chăm sóc có thể bảo đảm không một ai bị bỏ sót
Để đạt được Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ cho sức khỏe đứa trẻ và người mẹ, phụ nữ và trẻ em phải được thăm khám sức khỏe tại những địa điểm (nhà, phòng khám chữa bệnh, những bệnh viện) và nhiều lần trong cuộc sống.
• Đầu tư cho việc chăm sóc sản phụ là từ lúc mang thai và suốt hai năm sau sinh là sự sống còn cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
Chúng ta phải dành ưu tiên cho khoảng thời gian này nếu chúng ta muốn cứu những cuộc sống dễ bị tổn thương nhất.
• Các chính phủ và các đối tác phải chú tâm giải quyết ngay vấn đề suy dinh dưỡng
Theo tính toán, hàng năm hơn 1/3 số trẻ bị chết vì Suy dinh dưỡng và cũng nhiều như 20 % bà mẹ bị chết. Sức khỏe và dinh dưỡng tương quan chặt chẽ, và phải được ưu tiên kết hợp.
• Để giảm bớt những sự khác nhau, chăm sóc y tế phải nhắm tới những người nghèo nhất.
Trong mọi quốc gia, những gia đình nghèo bị bỏ rơi hai lần, trẻ thiếu sự chăm sóc y tế chuyên môn lúc sinh, sau khi sinh và lúc bị ốm. Các quốc gia và các đối tác phải hoàn thiện hệ thống y tế hơn để bảo đảm những người nghèo nhất cũng có thể với tới những dịch vụ y tế đó.
• Đầu tư và cam kết chính trị được đưa trực tiếp vào trong cuộc sống
Nguồn vốn Hỗ trợ phát triển chính thức (ODA) cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em gia tăng tới 64 % từ 2003-2006, phần lớn cho những chương trình ngăn ngừa những bệnh lúc nhỏ. Đầu tư này đã có những kết quả ấn tượng trong phạm vi trên, đáng kể nhất là thúc đẩy mức miễn dịch và ngăn ngừa Bệnh sốt rét. Dù sao đầu tư cho hệ thống chăm sóc y tế cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em vẫn còn dưới nguồn quỹ, và nguồn tài trợ thay đổi đáng kể từ năm này sang năm khác. Những đầu tư bổ sung vẫn luôn cần.
• Nếu sự cứu sống người bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em là đích đến, chúng ta cần những dữ liệu đáng tin cậy để hướng dẫn hoạt động của chúng ta
Không có sự thu thập dữ liệu đáng tin cậy và thường xuyên và sự phân tích, các chính phủ và những đối tác của họ bị gượng ép trong khả năng định hướng nguồn tài nguyên và sự đánh giá chuyên môn cần thiết. Tính hiện thực của dữ liệu đã tăng đáng kể từ năm 2005, nhưng vẫn còn lỗ hổng.
" Sự liên tục các chức năng của việc chăm sóc có thể bảo đảm không một ai bị bỏ sót"
COUNTDOWN TO 2015: FOCUS ON 68 PRIORITY COUNTRIES
Sự Đếm lùi tới năm 2015: tập trung vào 68 nước ưu tiên
68 nước thực hiện Đếm lùi được xác định như thế nào?
Sự Đếm lùi dành ưu tiên cho 68 quốc gia mà mỗi năm tổng số bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em của các nước này bị chết chiếm tới 97% trên toàn thế giới.
Các quốc gia ưu tiên Đếm lùi
Sự Đếm lùi đo được cái gì?
Sự Đếm lùi theo dõi bao quát dữ liệu cho 22 sự can thiệp y tế mà đã được chứng minh để giảm bớt số người chết trong số bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em. Thêm vào khuynh hướng bao quát, sự Đếm lùi đo lường nguồn vốn cho sức khỏe và dinh dưỡng của bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em, tính vô tư trong việc đưa tin và những chính sách của hệ thống y tế được chọn nào có thể ảnh hưởng nặng việc chăm sóc.
Sự tiến bộ của một nước được xác định như thế nào?
Mỗi nước trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi được đại diện bởi hình bóng một nước tổng kết mọi dữ liệu sẵn có
Nước nào đang tiến triển
Sự tiến triển về phía MDGs 4 và 5 thay đổi trong số các quốc gia. Những báo cáo của sự Đếm lùi trên một số cột mốc quan trọng. Chẳng hạn, Trung quốc - Nước đông dân nhất – là theo dõi mục tiêu là sự sống sót của đứa trẻ trong thời gian đầu. Báo cáo của một số nước Đông Phi là giảm số trẻ chết - Việc xây dựng đang có đà về phía MDGs.
Tuy thế ngay cả khi số trẻ chết tụt xuống, tỉ lệ của trẻ bị chết xảy ra ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi tiếp tục tăng lên. Hiện nay, vùng này tính ra có số trẻ bị chết chiếm hơn một nửa số trẻ bị chết toàn cầu, theo sau là Nam Á. Tương tự, môt nửa trong tổng số bà mẹ bị chết xảy ra ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi, Nam Á chiếm 45 %
Những yếu tố như ngân sách giới hạn cho những cơ sở y tế, xung đột vũ trang, và gánh nặng HIV cao đã góp phần làm đình trệ hay làm xấu đi tiến triển trong viếc cứu sống bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em. Những sự bất công tồn tại trong mọi thành viên của dân cư - cả giàu lẫn nghèo – làm giảm sự tiến bộ
Sự tiến bộ về phía MDG 4: Giảm 2/3 tỷ lệ chết dưới 5 tuổi vào năm 2015
16 trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi đạt đến mục đích MDG4 - sự sống sót của đứa trẻ, 26 trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi đạt được một chút tiến bộ trong việc giảm bớt số trẻ chết, và 26 nước còn lại không có tiến bộ nào
12 quốc gia Châu Phi đã nhìn nhận có sự gia tăng số trẻ chết từ năm 1990, phần lớn là do hậu quả của bệnh dịch HIV và xung đột.
Gần như 40% của toàn bộ cái chết dưới 5 tuổi xảy ra vào tháng đầu tiên của cuộc sống - 4 triệu trẻ/ năm. Có rất ít sự tiến bộ trong việc giảm bớt những cái chết sơ sinh này và đòi hỏi phải được chú ý tập trung hơn.
Sự Tiến bộ Về phía MDG 5: Giảm 3/4 số bà mẹ bị chết và đạt mức độ phổ biến quyền phục hồi sức khỏe vào năm 2015
Những tỷ lệ bà mẹ bị chết cho 68 nước ưu tiên Đếm lùi được nhóm lại trong những phạm trù: rất cao, cao, trung bình hay thấp
56 trong 68 nước có tỷ lệ bà mẹ bị chết cao hay rất cao
Chỉ có 3 nước có những tỷ lệ này thấp (Azerbaijan, Trung quốc và Mexico)
Nguy cơ suốt đời về sự chết như một hệ quả của sự mang thai hay những ca sinh đẻ phức tạp thay đổi nhiều, từ 1 trong 7 ca ở Niger, đến 1 trong 1300 ca ở Trung quốc
Yêu cầu cho những dịch vụ tránh thai vượt quá nguồn cung cấp trong gần môt nửa những nước ưu tiên
Những nước ưu tiên Đếm lùi có tiến bộ tốt về phía Mục đích Phát triển Thiên niên kỷ 4, Mục đích Phát triển Thiên niên kỷ 5 hay cả hai
Theo dõi phạm vi của những sự can thiệp vào việc cứu sống
• Sự tiến bộ trong việc phòng ngừa: Nhiều nước đang đẩy mạnh phạm vi, đặc biệt là trong việc ngăn ngừa bệnh - bao gồm những bệnh là thủ phạm giết người chính như bệnh sởi và bệnh sốt rét.
Những ví dụ về sự tiến bộ:
- Chủng ngừa: Những mức cao nhất của sự Đếm lùi về phạm vi chích ngừa là 4 loại vaccin: Hib3 cho phòng ngừa viêm màng não (85% độ bao phủ), chủng ngừa bệnh uốn ván sơ sinh (81% độ bao phủ), bệnh bạch hầu DPT3, ho gà, và bệnh uốn ván (81% độ bao phủ) và bệnh sởi (80% độ bao phủ)
- Bổ sung Vitamin A: Nhiều nước ưu tiên có tiến bộ đáng kể trong độ bao phủ về cải thiện Vitamin A . Từ 2003-2005, số lượng những nước đạt được 80% độ bao phủ, uống 2 liều, gần gấp đôi. Tám nước duy trì được độ bao phủ ổn định lớn hơn so với 80%
- Mùng màn xử lý thuốc diệt muỗi (ITNs): Ngân sách quốc tế về việc chống bệnh sốt rét tăng nhanh trong những thập niên qua. Trong hầu hết nước ưu tiên Đếm lùi với bệnh sốt rét địa phương, số phần trăm trẻ em ngủ trong mùng ITNs đã tăng lên. Trong khi độ bao phủ loại mùng ITN đã tăng lên ba lần kể từ năm 2000 trong một số nước, bước đi phải tăng tốc để đạt đến đích là triệt hạ Bệnh sốt rét
• Bỏ sót những cơ hội để cung cấp những dịch vụ then chốt và sự điều trị: sự điều trị cho những bệnh có nguy cơ tiềm ẩn và những dịch vụ y tế trọng yếu khác vẫn ngoài tầm với của phần lớn phụ nữ và trẻ em. Những dịch vụ này tùy thuộc vào những hệ thống y tế dày đặc có thể chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng 24/24, tại những bệnh viện chuyên khoa, và hệ thống chuyển viện xuyên suốt khi sự can thiệp nghiêm túc là cấp thiết.
• Kế hoạch hóa gia đình, nhân viên hộ sinh lành nghề và sự quan tâm sau khi sinh nở: Phương tiện đến những trạm xá y tế rất quan trọng để cải thiện sự sống còn của phụ nữ: những cái chết của phụ sản có thể được giảm bớt.
Ba bước để cứu sống người mẹ và đứa con mới sinh của họ
Mục đích Phát triển Thiên niên kỷ 5 kêu gọi phải có phương tiện phổ biến đến các trạm xá y tế và giảm 75% số bà mẹ bị chết trong giai đoạn 1990 và 2015. Một chiến lược ba gọng kìm là chìa khóa để đạt được mục đích:
- Mọi phụ nữ phải dễ dàng đến được các trạm xá y tế, đặt cách tránh thai để cho phép họ kiểm soát được số lần và khoảng cách sinh con của họ
- Mọi phụ nữ có thai phải dễ dàng đến được nhà hộ sinh lúc sinh nở, bao gồm cả việc chuyển khẩn cấp đến chuyên khoa sản đúng lúc nếu cần.
- Mọi phụ nữ và trẻ sơ sinh phải được quan tâm chăm sóc sau sinh ở khoa sản.
" Về môt nửa số phụ nữ vẫn còn phải sinh đẻ không qua những dịch vụ y tế hay chuyên khoa sản.. "
Chẳng hạn, vào lần sinh con thứ ba do hiệu quả kế hoạch hóa gia đình
Về môt nửa số phụ nữ vẫn còn phải sinh đẻ không qua những dịch vụ y tế hay chuyên khoa sản trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi
Điều trị bệnh viêm phổi và bệnh tiêu chảy: Cùng nhau, viêm phổi và tiêu chảy đứng thứ ba trong tất cả những cái chết dưới 5 tuổi, tuy thế mức độ sử dụng kháng sinh và liệu pháp uống bù nước (ORS) lại thấp trong những nước ưu tiên. Trong trường hợp của viêm phổi, các chính phủ đã chậm trễ chấp nhận một chính sách cho phép và huấn luyện những nhân viên y tế cộng đồng để xác định và quản lý những trường hợp không phức tạp. Cho đến nay, chỉ có 18 trong số 68 nước ưu tiên Đếm lùi đã trao quyền cho những nhân viên y tế cộng đồng hành động. Môt nửa những nước ưu tiên đã chấp nhận chính sách đề xuất cung cấp công thức ORS mới và sự bổ sung kẽm cho bệnh tiêu chảy.
Sự Suy dinh dưỡng: các chính phủ cần tăng tốc hoạt động dinh dưỡng trong đa số những nước Đếm lùi. Mức trung bình của việc không cho trẻ bú sữa mẹ là không chấp nhận được, ở mức thấp 28%. It nhất 20% số trẻ em bị nhẹ cân hay hơi nhẹ trong gần như một nửa 68 nước ưu tiên Đếm lùi
Phạm vi của sự liên tục các chức năng chăm sóc: mọi nơi và mọi chỗ
Sự liên tục các chức năng chăm sóc cho sức khỏe của bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em bao gồm việc đưa dịch vụ y tế đến cho họ trong suốt vòng đời, từ thời thanh xuân đến khi mang thai, sinh đẻ, thời kỳ sau khi sinh đẻ và thời thơ ấu. Sự quan tâm này được cung ứng từ gia đình và cộng đồng, qua việc khám bệnh dễ dàng tại bệnh viện, dịch vụ y tế, bệnh viện chuyên khoa, và những phương tiện y tế khác. Để cứu vãn được nhiều cuộc sống nhất, sự kết nối giữa những thời gian hạn định và những địa điểm cho việc chăm sóc là chủ yếu- một chìa khóa tìm kiếm của báo cáo Đếm lùi
Sự bao quát rộng của sự quan tâm thông qua sự liên tục các chức năng chăm sóc là quan trọng để cứu vãn những cuộc sống của phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em
Hình này cho thấy phạm vi trung bình (của) sự quan tâm trong suốt những kỳ hạn ( Tiền mang thai, mang thai, sinh đẻ, thời kỳ sau khi sinh nở và thời thơ ấu). Biểu đồ nổi bật nhất ở mọi chỗ của việc chăm sóc khắp vòng đời- những đường ngoặt gấp của sự lên xuống như đối nghịch với sự bao phủ thích hợp cần thiết. Những thanh chắn đen mỏng đại diện cho những sự biến đổi to lớn trong phạm vi hiện hữu giữa những quốc gia.
Hình cũng chỉ ra ba lỗ hổng của phạm vi ưu tiên trong sự liên tục chăm sóc
1- Những công tác kế hoạch hóa gia đình: Biểu đồ cho thấy việc sử dụng dụng cụ tránh thai hiện đại thấp, chỉ có một phần ba trong số phụ nữ trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi đang sử dụng phương pháp tránh thai hiện đại.
2- Sự chăm sóc chuyên môn trong suốt khi sinh và sau sinh: Chỉ khoảng nửa số phụ nữ và trẻ mới sinh nhận được sự chăm sóc chuyên môn khi sinh. Sự chăm sóc cho những người mẹ và những đứa trẻ sau sinh, trong thời kỳ sau khi sinh thậm chí còn thấp hơn, một sự thiếu sót đứt quãng quan trọng trong sự liên tục các chức năng chăm sóc
3- Sự quan tâm lâm sàng cho trẻ bệnh: chỉ có khoảng 1/3 trẻ em bị viêm phổi – sát thủ lớn nhất của trẻ em - nhận được sự điều trị đúng
Đóng Lỗ hổng phạm vi: nhắm tới người nghèo nhất
- Giảm bớt những sự phân hóa
Báo cáo Đếm lùi chỉ báo những sự khác biệt lớn trong quyền sử dụng những dịch vụ y tế cần thiết qua những vùng và trong số những nước ưu tiên. Sự tập trung mạnh những cái chết của người mẹ và đứa trẻ ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi và Nam Á là phản ánh của sự bất công này trong dịch vụ. Những sự bất công trong phương tiện đến gần phạm vi cũng thịnh hành bên trong những nước ưu tiên.
Việc giảm bớt cả hai khác biệt - giữa các nước và trong từng nước - là quan trọng để đạt được Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ liên quan sức khỏe
- Tạo ra những chính sách về y tế cho phụ nữ và trẻ em
Những luật và những chính sách rõ ràng rất quan trọng để hỗ trợ sự phân bổ những can thiệp y tế đến bà mẹ và trẻ em. Những chính sách này là một khối giải pháp hợp nhất của sự vận hành hệ thống y tế để quản lý và cấp vốn cho những sở y tế, và đảm bảo rằng có đủ nhà cung cấp y tế đủ khả năng. Hiện thời vài nước Đếm lùi có một bộ bao hàm những chính sách đúng chỗ như vậy để tăng những phương tiện đến gần các dịch vụ y tế của bà mẹ và trẻ em.
" Trong khi một số nước đã có sự tiến bộ trong việc đóng lỗ hổng, nó vẫn còn quá rộng và đáng được chú ý khẩn cấp ..”
Để nắm bắt được những sự cách biệt trong phạm vi, báo cáo Đếm lùi năm 2008 sử dụng một thước đo mới, “lỗ hổng phạm vi'', mà đại diện cho thành phần dân không nhận được những dịch vụ then chốt như chủng ngừa, sự chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, kế hoạch hóa gia đình và điều trị bệnh trẻ em. Thước đo “Lỗ hổng phạm vi'' này có thể được dùng như một công cụ mạnh để nâng cao ý thức về tầm quan trọng của sự bất công giữa các nước và trong từng nước bao gồm những dịch vụ nào phân bổ ít công bằng nhất, và những nhóm gì bị bỏ sót
Nói chung, phân tích của “lỗ hổng phạm vi” cho thấy điều đó:
• Những dân giàu hơn có nhiều cách tốt hơn để đạt được những can thiệp then chốt so với dân nghèo
• Trong vài nước ưu tiên Đếm lùi, lỗ hổng trong phạm vi giữa những bộ phận dân cư giàu nhất và nghèo nhất là lớn gấp ba lần.
• Sự bất công lớn nhất trong dịch vụ rơi vào trong phạm trù của sự chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh. Có những sự cách biệt lớn giữa những người biết đến kế hoạch hóa gia đình, và người không biết.
• Bởi sự tương phản, cơ hội được chủng ngừa miễn dịch còn xa mới công bằng, bất chấp tình trạng kinh tế xã hội của người đó
Ngân sách y tế cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em
Nói chung ngân sách từ những chính phủ tài trợ đang gia tăng đáng kể trong những năm gần đây, nhiều khoản trợ cấp cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và đứa trẻ. Tổng ODA (Hỗ trợ phát triển chính thức) tới những chương trình y tế cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và đứa trẻ đang gia tăng đến 64%, từ 2.1 tỉ USD vào 2003 tới gần 3.5 tỉ USD vào 2006
"Đầu tư và cam kết chính trị đưa trực tiếp vào trong việc cứu sống"
Cụ thể nguồn tăng ngân sách đã được cấp phát tới những chương trình phòng ngừa, nhất là chủng ngừa miễn dịch. Như những báo cáo Đếm lùi, sự cấp vốn bổ sung này đã có một tác động kịch tính trên việc nâng mức chứng tỏ phạm vi mà đầu tư và cam kết chính trị chuyển trực tiếp vào trong việc cứu chữa.
Từ năm 2003-2006 ngân sách y tế cho trẻ em đã tăng trung bình từ 4 USD đến 7 USD trên một trẻ trong 68 nước ưu tiên Đếm lùi, trong khi cho bà mẹ và trẻ sơ sinh đã gia tăng từ 7 USD tới 12 USD cho mỗi lần sinh.
Những nước với những tỷ lệ trẻ chết cao nhất và thu nhập quốc dân thấp nhất nhận được nhiều tiền hơn cho một đứa trẻ. Tuy nhiên, những chương trình tài trợ cho sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh lại không là đích nhắm đối với những nước có nhiều cái chết của bà mẹ nhất.
Trong 21 nước ở ngoài 68 nước ưu tiên Đếm lùi, những chi phí cho gia đình về sức khỏe là ít hơn 45 USD bình quân đầu người, dưới ngưỡng đó thì khó bảo đảm với được tới các dịch vụ cơ bản. Như một kết quả, những chi phí cho sức khỏe đã ảnh hưởng trực tiếp tới những hộ gia đình. Khi giáp mặt với những chi phí phải mất tiền nặng nề, nhìn chung nhiều gia đình hay tránh tìm đến việc thăm khám, hay có cơ phải chịu sự bần cùng hóa khi họ làm thế.
Đó là lý do tại sao ODA quan trọng như vậy. Tuy thế nguồn vốn ODA không thể dự đoán từ năm này đến năm khác. Điều này làm suy yếu những nỗ lực của các chính phủ tới kế hoạch và thực hiện đầy đủ những dịch vụ y tế thông qua sự liên tục của việc chăm sóc quan tâm
Về lâu dài, vì thế có thể dự đoán việc cam kết tài trợ tới những dịch vụ y tế cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em là những thành phần then chốt cho việc lập chương trình thành công. Thậm chí với nguồn vốn tăng 64%, tổng số của sự giúp đỡ cho những hoạt động liên quan sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em chỉ có 3% trong tổng số số chi tiêu ODA. 3.5 tỉ USD cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em còn xa dưới mức tổng nhu cầu nguồn vốn tài trợ của 68 nước ưu tiên Đếm lùi
DONOR ASSISTANCE FOR MATERNAL,
NEWBORN AND CHILD HEALTH IN
2006 (US$, THOUSANDS)
© WHO/P. Bagla
Donor Contribution
World Bank 725,490
United States 692,535
GFATM 326,963
United Kingdom 325,216
European
Commission 288,205
GAVI 178,454
Japan 148,994
Canada 104,313
Netherlands 85,784
Germany 84,835
Sweden 84,308
UNICEF 82,314
Australia 76,576
Spain 60,303
Norway 47,767
Belgium 32,889
Ireland 28,615
Denmark 26,773
Switzerland 21,981
Luxembourg 14,783
Finland 14,100
France 8,698
New Zealand 6,947
Greece 6,445
Austria 5,905
Portugal 2,509
Italy Not available
UNAIDS Not available
UNFPA Not available
Total
US$
3,481,703
Source: The Lancet
Yêu cầu những hoạt động hàng đầu cho sự thay đổi cho Phụ nữ và Trẻ em.
Những chính phủ có thể làm gì?
* Thiết lập một kế hoạch quốc gia để tăng cường sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em, xây dựng những trạm y tế cơ bản sẵn có đối với tất cả.
* Đầu tư vào làm mạnh thêm những hệ thống y tế bằng việc thực hiện sự liên tục các chức năng chăm sóc cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em.
* Gia tăng phạm vi của những can thiệp then chốt và những dịch vụ, bảo đảm tầm với này cho người nghèo và dưới mức phục vụ
* Tập trung vào thời kỳ ưu tiên trong sự liên tục các chức năng chăm sóc, từ lúc mang thai qua 24 tháng - thời kỳ này là rất quan trọng cho sức khỏe của cả mẹ lẫn đứa trẻ.
* Tập hợp dữ liệu kịp thời về những sự can thiệp để giúp đỡ các chương trình quốc gia và ngăn ngừa những cổ chai làm tắc nghẽn trong công tác
Những nghị sĩ có thể làm gì?
* Cấp phát nguồn vốn đầy đủ cho những dịch vụ y tế hợp tình hợp lý.
* Giám sát việc đưa những dịch vụ y tế đến những cử tri của họ.
* Trao quyền cho phụ nữ tự quyết định về việc chăm sóc sức khỏe cho mình và con cái của họ
* Thực hiện luật pháp hỗ trợ phụ nữ để họ tự lựa chọn kế hoạch hóa gia đình cho mình.
* Chấp nhận bộ luật quốc tế về tiếp thị việc thay thế sữa mẹ và phê chuẩn 183 Quy ước Bảo vệ thiên chức làm mẹ của Tô chức lao động quốc tế (ILO).
* Hỗ trợ những luật chống lại những đám cưới trẻ em và đẩy mạnh những giải pháp kinh tế xã hội mà cho phép những gia đình nghèo khổ không gả bán những con gái vị thành niên của họ
Những người tài trợ có thể làm gì?
* Bảo đảm luồng viện trợ dài hạn, thích hợp, có thể dự đoán cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và đứa trẻ, và dinh dưỡng.
* Tập trung hỗ trợ phát triển cho những nước nặng gánh nhất, đặc biệt ở tiểu sa mạc Sahara Châu Phi và Nam Á.
* Phối hợp những nỗ lực của người tài trợ để thúc đẩy tác động của sự phân phát viện trợ, được chỉ dẫn bởi những nước ưu tiên.
* Đầu tư vào việc thu thập dữ liệu tốt hơn và sự thi hành những nghiên cứu khám phá.
Xã hội dân sự có thể làm gì?
* Giám sát những phương tiện để tới những dịch vụ quan trọng ở địa phương.
* Đẩy mạnh cam kết và trách nhiệm chính trị.
* Ủng hộ nguồn vốn dài hạn, có thể dự đoán của người tài trợ.
* Yêu cầu chính phủ quốc dân tăng đầu tư cho sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em.
* Hỗ trợ những nỗ lực của họ để cung cấp những dịch vụ công bằng
Dịch từ tài liệu của UNICEF
www.mamnon.com